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Dévitalisation

Pourquoi et comment le dentiste dévitalise une dent

La dévitalisation, appelée traitement endodontique en langage technique, consiste à retirer de la racine la pulpe qui est constituée de nerfs et vaisseaux sanguins, puis à nettoyer et désinfecter la cavité avant de l'obturer avec une pâte inerte et antiseptique.

DEVITALISATION
étapes de la dévitaliation : accéder à la pulpe, retirer les tissus infectés, obturer

Ce traitement de soins dentaires en Hongrie est fréquemment pratiqué par les dentistes, au sein de notre clinique également, Dr Mercz, Dr Behnam et Dr Kamil.

Pourtant, nombre de patients ne savent pas clairement pourquoi on doit dévitaliser ni comment cela se passe. Voici donc les explications nécessaire à la bonne compréhension de cet acte.

Pourquoi le dentiste doit-il dévitaliser la dent ?

Cet acte intervient suite à 3 principaux évènements :

  • une carie profonde, proche du nerf ou qui l'a déjà atteint
  • une fracture de la racine suite à un choc important ou des micro-chocs répétitifs
  • une inflammation ou nécrose de la pulpe

La carie représente la très grande majorité des causes du traitement endodontique. Certains aliments et certaines boissons, le tabac, le manque d'hygiène et la salive parfois trop acide chez certaines personnes favorisent l'apparition et le développement des caries.

Sans sucre, tabac et avec une bonne hygiène bucco-dentaire le risque d'avoir des caries est considérablement réduit.

Si elle est traité rapidement, le dentiste va juste retirer la partie infectée de l'email en fraisant la zone et bouchant la cavité avec un composite.

Si elle n'est pas soignée, elle creuse l'email de la dent de plus en plus profondément jusqu'à attendre la dentine ce qui engendre des sensibilités au chaud et froid. Elle peut même attendre la pulpe et là, c'est la rage de dent. Voir dessins ci-dessous.

ETAPES CARIE

Une destruction trop importante des tissus vivants de la dent peut causer une infection à l'extrémité de la racine (dessin de droite), appelée granulome ou kyste ou abcès suivant son importance, et nécessiter l'extraction de la dent. Cela peut également causer des problèmes de santé si l'infection se propage dans le sang.

Voici une vidéo traitant du sujet :

Comment se déroule la dévitalisation ?

L'endodontie respecte un protocole bien défini, réalisé avec rigueur et méthode pour ne pas engendrer de problème par la suite comme une infection péri-apicale. Vous allez le constater avec les explications très détaillées et la vidéo ci-dessous :

    1. Radiographie pré-opératoire
    2. Anesthésie
    3. Champ opératoire
    4. Réalisation de la cavité d'accès
    5. Mise en forme canalaire
    6. Obturation canalaire
    7. Radio de contrôle

Les radios rétro-alvéolaires

RADIO PRE-OPERATOIRELa radio pré-opératoire est un élément de référence à la situation antérieur de la dent.

Le fort grossissement de la radio rétro-alvéolaire permet de visualiser, plus en détail que sur une radio panormique, les structures de la dent (email, dentine, pulpe, nerfs), du parodonte (os, ligament, apex) et des dents adjacentes.


La radio peropératoire (durant le traitement) permet de contrôler les diférentes phases du traitement. A la clinique MERCZ, les dentistes disposent d'un appareil appelé "localisateur d'apex" pour contrôler la profondeur d'un canal, ce qui permet aussi de minimiser le nombre de radios peropéraoires.

La radio post-opératoire permet de contrôler l'obturation du ou des canaux et servira de référence pour le suivi du patient.

L'anesthésie

Pour que le traitement canalaire soit indolore, le dentiste administre une anesthésie locale avec une aiguille très fine. Pour les prémolaires et molaires de la mandibule (mâchoire inférieure) l'anesthésie est de type tronculaire (derrière la dent de sagesse) ainsi le produit anesthésiant se diffuse dans toute la zone. Pour les autres dents, la piqûre est faite au niveau de l'extrémité de la racine (apex).

ANESTHESIE TRONCULAIRE ANESTHESIE LOCALE

Le champ opératoire

CHAMP OPERATOIRELa pénétration dans le champ endodontique doit se faire dans des conditions d'aseptsie optimales. Le champ opératoire permet de s'assurer que toutes les précautions sont prises dans ce domaine également de protéger le patient des risques d'ingestion ou d'inhalation de produits chimiques utilisés lors de la désinfection, ou d'instrument qui pourrait échapper au praticien.

Voici une vidéo qui montre très bien cette étape :

Réalisation de la cavité d'accés

Elle consitue la porte d'entrée vers la partie intérieure de la dent, appelé en langage technique endodonte (Endo = intérieur, Odonte = dent). La réalisation de la cavité est très technique et repose sur des principes pour avoir une forme bien déterminée correspondant à l'anatomie pulpaire de chaque dent.

ACCES CANAUX

Irrigation avec une solution d'hypochlorite de sodium (eau de javel à 3%)

Mise en forme des canaux

Après avoir préparé l'accès aux canaux il faut déterminer leur profondeur afin de sélectionner les outils nécessaires à leur élargissement, nettoyage et désinfection.

Les instruments utilisés sont des limes identifiées par des lettres (K, L), des numéros (de 10 à 50) et longeurs (17mm à 30mm), elles sont très fines et ressemblent à une aiguille. En voici quelques exemples en image :

LIMES ENDODONTIQUES

Certaines sont utilisées pour élargir la partie coronaire (supérieure), d'autres la partie canalaire (inférieure) et d'autres encore pour retirer la pulpe. L'instrument est manipulé avec un mouvement de va-et-vient vertical combiné à une légère rotation.

L'utilisation d'hypochlorite de sodium à plusieurs reprises permet d'aseptiser la cavité. Une fois la mise en forme terminée le praticien utilise parfois une solution appelée EDTA pour dissoudre les résidus (boues dentinaires) et la neutralisera avec un dernier rincage à l'hypochlorite de sodium.

Cette phase prend le plus de temps, compter minimum 30mn pour une incisive ou canine, 1h pour une prémolaire et 1h30 pour une molaire. Par exemple un patient qui doit faire dévitaliser 2 molaires et 2 incisives va passer facilement 3h sur le fauteuil de l'endodontiste.

Ce n'est pas douloureux, ne soyez pas effrayé(e), c'est juste fatiguant de rester la bouche ouverte pendant des heures. Notre praticien vous demandera régulièrement si vous souhaitez faire une pose et si votre cas nécessitait bien plus de travail, il serait possible de le répartir sur plusieurs jours.

Nos patients préfèrent 1 ou 2 séances longues que d'aller des dizaines de fois chez l'endodontiste pendant des mois, comme cela est souvent le cas en France.

Obturation canalaire

1- Le Finger Spreader (1) détermine la cônicité du maître cône et des cônes accesoires
2 - Essayage du maître cône (2) pour calibrer son extrémité avec celle du canal
3 - Sèchage et désinfection du canal avec une pointe en papier (3)
4 - Insertion et condensation du maître cône (5)
5 - Scellement et condensation des cônes accessoires (6)
6 - Sectionnement des cônes et condensation (7)

image numérotée de 1 à 6 en allant de gauche à droite et haut en bas



Images extraites du TP Obturation canalaire publié sur le site de l'Université de Rennes 1

La vidéo ci-dessous montre ce travail effectué par un dentiste sur une dent modèle, vous pourrez apprécier l'extrème minutie du travail.

La dévitalisation est parfois suivie par :

  • la pose d'un composite pour refermer l'accès à la pulpe
  • la pose d'une couronne si la partie visible en bouche de la dent est très abimée
  • la pose d'un inlaycore afin de créer un ancrage solide pour la couronne

Taux de réussite et complications

Le taux de réussite des dévitalisations se situent aux environ de 85% et la dent peut durer toute la vie.

Une dent dévitalisée est plus fragile qu'une dent vivante, elle reste toutefois suffisamment résistante pour son rôle de mastication durablement.

Une nouvelle infection peut surgir et nécessiter de refaire le traitement canalaire ou d'effectuer une résection apicale (chirurgie consistant à retirer l'infection à la pointe de la racine et couper son extrémité). Si les problèmes persistent, il peut être nécessaire d'extraire la dent.

Exemple de résection apicale. L'infection est cerclée en rouge dans l'image (a), dévitalisation refaite à rétro (par l'apex de la racine) et résection de l'apex sur 3mm environ (b), l'infection s'est résorbée après quelques mois.

RESECTION APICALE
image extraite de l'article chirurgie endodontique du site "le Fil dentaire"

Des douleurs peuvent survenir suite à la dévitalisation, elles s'estompent et disparaissent en général au bout de quelques jours à quelques semaines. Si c'est votre cas, il faut nous en informer.
Les douleurs peuvent survenir aussi dans le cas où une couronne ou un bridge a été posé mais que l'occlusion n'est pas correcte et des pressions trop fortes s'exercent sur la dent.

Alternative au traitement endodontique

Certains praticien affirment que la dent dévitalisée est un corps mort et engendre des problèmes de santé. La seule alternative serait d'extraire la dent et la remplacer soit par une prothèse amovible, soit un bridge soit un implant.

En Allemagne par exemple cette approche avec extraction est privilégiée.

Cette alternative n'est pas envisageable en France car l'extraction d'une dent "saine" est considérée comme une mutilation et sanctionné par le Conseil de l'Ordre des chirurgiens-dentistes, même dans le cas ou c'est le patient qui en a fait la demande, il n'en reste pas moins le responsable.

Prix et remboursement de la dévitalisation

Traitement Prix dévitalisation Remboursement
CPAM + mutuelle


1 canal (incisive, canine, prémolaire)
2 canaux (prémolaire)
3 ou 4 canaux (molaire)


100 €
200 €
300 €


33,74 €
48,20 €
81,94 €

Pourquoi les prix sont 3 à 4 fois plus chers qu'en France ?

En France les prix sont bloqués par l'Assurance maladie et ce depuis 30 ans ! Les praticiens français s'en plaignent depuis longtemps et ceci explique entre autres l'explosion des actes en honnaraires libres comme pour les prothèses et implants.

Rentabilité nulle voire travaille à perte : Si vous avez lu en détail cette page et regardé les vidéos, vous devez comprendre que cet acte prend du temps, nécessite du matériel et au final qu'il n'est pas du tout rentable pour le praticien français. S'il était rémunéré à sa juste valeur, il vaudrait entre 600€ et 900€. Il existe d'ailleurs des cabinets spécialisés en endodontie sous microscope qui pratiquent ces prix.

Pas cher et pas bien fait. C'est le constat malheureux que nous faisons au regard des centaines de radios reçues de patients français montrant des obturations incomplètes et fréquemment des infections péri-apicale ne pouvant être traitées qu'en extrayant la dent et proposant une solution prothétique pour remplacer la dent.

Conclusion : préférez-vous un soin pas cher qui risque de vous coûter très cher par la suite ou bien un soin de qualité avec le meilleur taux de réussite ? On peut dire que sauver une dent n'a pas de prix, ou presque, en sachant que si la dent doit être extraite il faudra la remplacer par un bridge ou un implant dont le coût avoisinera 1800€. Imaginez si cela concerne 3 dents à remplacer par 3 implants à 1800€....

Nous parlons français Double compétence Matériel norme CE Séjour organisé

Luc et Maya nos secrétaires
parlent français, s'occupent de vous
durant tout votre séjour dentaire

Le Dr Mercz a exercé 5 années
en laboratoire de prothèse dentaire

Il provient des pays suivants :
Autriche, Japon, USA, Allemagne
Suisse, France, Hollande et Finlande

Transfert aéroport gratuit
Un taxi vous attend à l'aéroport
il vous emmène à votre hôtel

 
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