Dévitalisation d'une dent dans notre clinique en Hongrie
Pourquoi et comment le dentiste dévitalise une dentLa dévitalisation, appelée traitement endodontique en langage technique, consiste à retirer de la racine la pulpe — constituée de nerfs et vaisseaux sanguins — puis à nettoyer et désinfecter la cavité avant de l'obturer avec une pâte inerte et antiseptique.
Étapes de la dévitalisation : accéder à la pulpe, retirer les tissus infectés, obturer
Ce traitement de soins dentaires en Hongrie est fréquemment pratiqué au sein de notre clinique dentaire à Budapest par Dr Szrebro, Dr Török et Dr Borbas.
Pourtant, nombre de patients ne savent pas clairement pourquoi on doit dévitaliser ni comment cela se passe. Voici donc les explications nécessaires à la bonne compréhension de cette intervention.
Pourquoi le dentiste doit-il dévitaliser la dent ?
Cet acte intervient suite à 3 principaux événements :
- Une carie profonde, proche du nerf ou qui l'a déjà atteint
- Une fracture de la racine suite à un choc important ou des micro-chocs répétitifs
- Une inflammation ou nécrose de la pulpe
La carie représente la très grande majorité des causes du traitement endodontique. Certains aliments et boissons, le tabac, le manque d'hygiène et une salive trop acide favorisent l'apparition et le développement des caries.
Sans sucre, sans tabac et avec une bonne hygiène bucco-dentaire, le risque de caries est considérablement réduit.
Si elle est traitée rapidement, le dentiste va juste retirer la partie infectée de l'émail en fraisant la zone et boucher la cavité avec un composite.
Si elle n'est pas soignée, elle creuse l'émail de la dent de plus en plus profondément jusqu'à atteindre la dentine — ce qui engendre des sensibilités au chaud et froid — voire la pulpe, et là c'est la rage de dent.
Une destruction trop importante des tissus vivants de la dent peut causer une infection à l'extrémité de la racine (granulome, kyste ou abcès selon son importance) et nécessiter l'extraction de la dent. Cela peut également causer des problèmes de santé si l'infection se propage dans le sang.
Voici une vidéo traitant du sujet :
Comment se déroule la dévitalisation ?
L'endodontie respecte un protocole bien défini, réalisé avec rigueur et méthode pour éviter toute infection péri-apicale :
- Radiographie pré-opératoire
- Anesthésie
- Champ opératoire
- Réalisation de la cavité d'accès
- Mise en forme canalaire
- Obturation canalaire
- Radio de contrôle
Les radios rétro-alvéolaires
La
radio pré-opératoire est un élément
de référence à la situation antérieure de la dent.
Le fort grossissement de la radio rétro-alvéolaire permet de visualiser, plus en détail que sur une radio panoramique, les structures de la dent (émail, dentine, pulpe, nerfs), du parodonte (os, ligament, apex) et des dents adjacentes.
La radio per-opératoire (durant le traitement) permet de contrôler les différentes phases du traitement. À la clinique iDH du Dr Szrebro, les dentistes disposent d'un appareil appelé "localisateur d'apex" pour contrôler la profondeur d'un canal, ce qui minimise le nombre de radios per-opératoires.
La radio post-opératoire permet de contrôler l'obturation du ou des canaux et servira de référence pour le suivi du patient.
L'anesthésie à la clinique dentaire
Pour que le traitement canalaire soit indolore, le dentiste administre une anesthésie locale avec une aiguille très fine. Pour les prémolaires et molaires de la mandibule (mâchoire inférieure), l'anesthésie est de type tronculaire (derrière la dent de sagesse), ainsi le produit anesthésiant se diffuse dans toute la zone. Pour les autres dents, la piqûre est faite au niveau de l'extrémité de la racine (apex).
Le champ opératoire à la clinique dentaire
La
pénétration dans le champ endodontique doit se faire
dans des conditions d'asepsie optimales. Le champ opératoire
permet de s'assurer que toutes les précautions sont prises
et de protéger le patient
des risques d'ingestion ou d'inhalation de produits chimiques
utilisés lors de la désinfection. Notez toutefois qu'il n'est pas toujours nécessaire.
Voici une vidéo qui montre très bien cette étape :
Réalisation de la cavité d'accès par le dentiste
Elle constitue la porte d'entrée vers la partie intérieure de la dent, appelée en langage technique endodonte (Endo = intérieur, Odonte = dent). La réalisation de la cavité est très technique et repose sur des principes anatomiques précis correspondant à chaque type de dent.
Irrigation avec une solution d'hypochlorite de sodium (eau de javel à 3%).
Mise en forme des canaux
Après avoir préparé l'accès aux canaux, il faut déterminer leur profondeur afin de sélectionner les outils nécessaires à leur élargissement, nettoyage et désinfection.
Les instruments utilisés sont des limes identifiées par des lettres (K, L), des numéros (de 10 à 50) et longueurs (17mm à 30mm) — très fines, elles ressemblent à une aiguille :
Certaines sont utilisées pour élargir la partie coronaire (supérieure), d'autres la partie canalaire (inférieure) et d'autres encore pour retirer la pulpe. L'instrument est manipulé avec un mouvement de va-et-vient vertical combiné à une légère rotation.
L'utilisation d'hypochlorite de sodium à plusieurs reprises permet d'aseptiser la cavité. Une fois la mise en forme terminée, le praticien utilise parfois une solution appelée EDTA pour dissoudre les résidus (boues dentinaires) et la neutralise avec un dernier rinçage à l'hypochlorite de sodium.
Cette phase prend le plus de temps : compter minimum 30mn pour une incisive ou canine, 1h pour une prémolaire et 1h30 pour une molaire. Un patient qui doit faire dévitaliser 2 molaires et 2 incisives va passer facilement 3h sur le fauteuil.
Ce n'est pas douloureux — c'est juste fatiguant de rester la bouche ouverte. Notre dentiste vous demandera régulièrement si vous souhaitez faire une pause. Si votre cas nécessite davantage de travail, il est possible de le répartir sur plusieurs jours.
Nos patients préfèrent 1 ou 2 séances longues que d'aller des dizaines de fois chez l'endodontiste pendant des mois, comme cela est souvent le cas en France.
Obturation canalaire
1 — Le Finger Spreader détermine la conicité du maître cône et des cônes accessoires
2 — Essayage du maître cône pour calibrer son extrémité avec celle du canal
3 — Séchage et désinfection du canal avec une pointe en papier
4 — Insertion et condensation du maître cône
5 — Scellement et condensation des cônes accessoires
6 — Sectionnement des cônes et condensation
La dévitalisation est parfois suivie par :
- La pose d'un composite pour refermer l'accès à la pulpe
- La pose d'une couronne si la partie visible de la dent est très abîmée
- La pose d'un inlaycore afin de créer un ancrage solide pour la couronne
Taux de réussite et complications des soins
Le taux de réussite des dévitalisations se situe aux alentours de 85% et la dent peut durer toute la vie. Cela signifie aussi que cet acte ne présente pas une garantie de succès à 100%.
Une dent dévitalisée est plus fragile qu'une dent vivante — elle reste toutefois suffisamment résistante pour son rôle de mastication sur le long terme.
Une nouvelle infection peut survenir et nécessiter de refaire le traitement canalaire ou d'effectuer une résection apicale (chirurgie consistant à retirer l'infection à la pointe de la racine et couper son extrémité). Si les problèmes persistent, il peut être nécessaire d'extraire la dent.
Exemple de résection apicale — l'infection est cerclée en rouge dans l'image (a), dévitalisation refaite à rétro (par l'apex de la racine) et résection de l'apex sur 3mm environ (b), l'infection s'est résorbée après quelques mois :
Image extraite de l'article chirurgie endodontique du site "Le Fil dentaire"
Des douleurs peuvent survenir suite à
la dévitalisation — elles s'estompent et disparaissent en
général au bout de quelques jours à quelques
semaines. Si c'est votre cas, il faut nous en informer.
Les douleurs peuvent également survenir si une
couronne ou un bridge a été posé avec une occlusion incorrecte.
Alternative au traitement endodontique
Certains praticiens affirment que la dent dévitalisée est un corps mort et engendre des problèmes de santé. La seule alternative serait d'extraire la dent et la remplacer soit par une prothèse amovible, soit un bridge, soit un implant.
En Allemagne par exemple, cette approche par extraction est parfois privilégiée.
Cette alternative n'est pas envisageable en France car l'extraction d'une dent "saine" est considérée comme une mutilation et sanctionnée par le Conseil de l'Ordre des chirurgiens-dentistes.
Prix et remboursement de la dévitalisation
| Traitement | Prix dévitalisation | Remboursement CPAM + mutuelle |
|---|---|---|
| 1 canal (incisive, canine) 2 canaux (prémolaire) 3 ou 4 canaux (molaire) |
100€ 200€ 300€ |
40,00€ 61,00€ 100,00€ |
Si le sujet du remboursement en France des soins effectués en Hongrie vous intéresse, consultez la page consacrée au remboursement des soins à l'étranger par la CPAM et la mutuelle.
Pourquoi les prix sont 3 à 4 fois moins chers qu'en France ?
En France, les prix sont bloqués par l'Assurance maladie depuis 30 ans. Les praticiens français s'en plaignent depuis longtemps — ceci explique entre autres l'explosion des actes en honoraires libres comme pour les prothèses et implants.
Rentabilité nulle voire travail à perte : si vous avez lu en détail cette page et regardé les vidéos, vous devez comprendre que cet acte prend du temps, nécessite du matériel et qu'il n'est pas du tout rentable pour le praticien français au tarif conventionnel. S'il était rémunéré à sa juste valeur, il vaudrait entre 600€ et 900€. Il existe d'ailleurs des cabinets spécialisés en endodontie sous microscope qui pratiquent ces prix.
Pas cher et pas bien fait. C'est le constat malheureux que nous faisons au regard des centaines de radios reçues de patients français montrant des obturations incomplètes et fréquemment des infections péri-apicales ne pouvant être traitées qu'en extrayant la dent.
Conclusion : préférez-vous un soin pas cher qui risque de vous coûter très cher par la suite, ou un soin de qualité avec le meilleur taux de réussite ? Sauver une dent n'a pas de prix — en sachant que si la dent doit être extraite, il faudra la remplacer par un bridge ou un implant dont le coût avoisinera 1 800€. Imaginez si cela concerne 3 dents…
Page mise à jour le 16/05/2026, vérifiée par Dr Szrebro